No dzemdes kakla vēža skrīninga līdz konizācijai: vienas pacientes diagnostiskais ceļš
Dzemdes kakla priekšvēža izmaiņu diagnostika un novērošanas mērķis ir savlaicīgi identificēt pacientes ar klīniski nozīmīga, visbiežāk ar augsta riska cilvēka papilomas vīrusu (AR CPV) saistīta, dzemdes kakla bojājuma risku un precizēt, vai nepieciešama turpmāka diagnostika vai ārstēšana.
Šo diagnostikas ceļu ilustrē “Centrālajā laboratorijā” izmeklētas 43 gadus vecas pacientes klīniskais gadījums. Vairāku gadu laikā tika vērtēta AR CPV infekcijas noturība un dzemdes kakla šūnu un audu izmaiņas, līdz pacientei tika veikta dzemdes kakla konizācija.
Citoloģija un CPV tests
2022. gada aprīlī dzemdes kakla citoloģiskajā izmeklēšanā konstatēja ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) jeb neskaidras nozīmes daudzkārtainā plakanā epitēlija šūnu atipiskas izmaiņas. AR CPV tests bija negatīvs.
2023. gada janvārī citoloģiskajā izmeklēšanā konstatēja A1 atradi jeb negatīvu rezultātu attiecībā uz intraepiteliālu bojājumu vai malignitāti (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy, NILM). Tomēr AR CPV tests bija pozitīvs.
Augsta riska CPV infekcija ir galvenais dzemdes kakla intraepiteliālās neoplāzijas un dzemdes kakla vēža etioloģiskais faktors. Taču pozitīvs CPV testa rezultāts pats par sevi neapstiprina dzemdes kakla priekšvēža bojājuma diagnozi. Turpmāko taktiku nosaka atbilstoši pacientes individuālajam riskam un skrīninga algoritmam.
Kolposkopija un pirmā biopsija
2023. gada februārī pacientei veica kolposkopiju ar mērķētu dzemdes kakla biopsiju. Histoloģiskajā materiālā displastiskas izmaiņas nekonstatēja, un pacienti turpināja novērot.
Mērķēta biopsija, neliels audu fragments no kolposkopiski izmainītas vai aizdomīgas dzemdes kakla zonas, raksturo konkrētajā audu paraugā konstatēto atradi. Tā kā dzemdes kakla intraepiteliālie bojājumi var būt nelieli, fokāli vai nevienmērīgi izplatīti, negatīvs biopsijas rezultāts pilnībā neizslēdz iespēju vēlāk konstatēt augstas pakāpes bojājumu.
Izmaiņas novērošanas gaitā
2025. gada maijā šķidruma citoloģiskajā izmeklēšanā konstatēja zemas pakāpes plakanā epitēlija intraepiteliālu bojājumu (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL), un AR CPV tests bija pozitīvs.
