Treponema pallidum DNS noteikšana ar polimerāzes ķēdes reakciju (PĶR)

Rekomendācijas sifilisa laboratorajai diagnostikai

Sifilisa PĶR tests salīdzinājumā ar tradicionālajām metodēm

Sifilisa PĶR tests papildina tradicionālās sifilisa analīzes, uzlabojot slimības diagnostikas precizitāti un nodrošinot agrīnu slimības atklāšanu.

• PĶR diagnostika paver jaunas iespējas sifilisa agrīnā noteikšanā, kad seroloģiskie testi vēl var būt negatīvi.
• TPH testi uzskatāmi par zelta standartu infekcijas apstiprināšanai, taču tie neatspoguļo slimības aktivitāti.
• RPR joprojām ir būtiska metode slimības aktivitātes un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai.

Sifilisa diagnostikas testu piemērošana

Aizdomas par sifilisu pacientam

Agrīna diagnostika:
PCR

Skrīnings
Treponemālie testi (ELISA/CLIA/TPHA/TPPA) vai
Netreponemālie testi (RPR/VDRL)

Apstiprinājums
Immunoblot kā otrs treponemālais tests,
ja rezultāti neskaidri

Interpretācija
TP+ un RPR+ aktīva infekcija
TP+ un RPR– pārslimots / agrīns sifiliss
TP– un RPR+ iespējams viltus pozitīvs

Terapijas kontrole:
tikai RPR/VDRL titru dinamika

Sifilisa testu izmantošanas skaidrojums

Sifilisa agrīna diagnostika

Tiešās metodes izmanto primārajā stadijā pie aizdomām par sifilisa infekciju, kad seroloģiskie testi vēl var būt negatīvi, un agrīnai diagnostikai nosaka T. pallidum DNS ar polimerāzes ķēdes reakciju (PĶR).

Sifilisa seroloģiskās diagnostikas testi

Sifilisa skrīninga testi

• Treponemālie testi (ELISA, CLIA, TPHA/TPPA): augsta jutība, piemēroti primāram skrīningam.
• Netreponemālie testi (RPR, VDRL): dažās laboratorijās izmanto kā pirmo posmu.

Sifilisa apstiprinājuma testi

• Ja treponemālais tests pozitīvs jāveic RPR/VDRL, lai noteiktu aktivitāti.
• Ja treponemālais tests pozitīvs, RPR negatīvs jāveic otrs treponemālais tests (piemēram, Immunoblot), lai izslēgtu viltus pozitīvu.
• Apstiprinoša diagnostika:

Sifilisa seroloģisko testu rezultātu interpretācija

• TP+ un RPR+ aktīva infekcija.
• TP+ un RPR- pārslimots sifiliss vai ļoti agrīna infekcija (atkārtot pēc 2–4 nedēļām).
• TP- un RPR+ iespējams viltus pozitīvs rezultāts, jāatkārto testi.

Sifilisa terapijas kontroles testi

• Terapijas efektivitāti vērtē tikai ar netreponemālajiem testiem(RPR, VDRL).
• Dinamika: titru samazināšanās ≥4 reizes (piemēram, no 1:32 uz 1:8) 6–12 mēnešu laikā liecina par veiksmīgu ārstēšanu.
• Treponemālie testi (ELISA, TPHA) parasti paliek pozitīvi visu mūžu, tādēļ tie nav piemēroti terapijas kontrolei.

Sifilisa testu piemērošanas biežākās kļūdas

• Testu veikšana pārāk agrīni (pirms antivielu veidošanās).
• Paļaušanās tikai uz vienu testu (piemēram, ELISA bez RPR).
• Terapijas efektivitātes vērtēšana pēc treponemālajiem testiem.
• Netiek atkārtoti testi pie neskaidriem vai robežrezultātiem.

Izmeklējamais materiāls

Uztriepes paraugs no bojātās zonas.

Transportēšanas vide

Universāla baktēriju un vīrusu transporta barotne MSwab®.

Tekstā izmantotie saīsinājumi

PĶR – polimerāzes ķēdes reakcija

ELISA – enzīmsaistītā imūnsorbcijas analīze (enzyme-linked immunosorbent assay) 

CLIA – hemiluminiscences imūnanalīze (chemiluminescent immunoassay)

TPHA – T. pallidum hemaglutinācijas tests

TPPA – T. pallidum daļiņu aglutinācijas tests

RPR – Rapid Plasma Reagin

VDRL – Venereal Disease Research Laboratory

uztriepe